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病例檔案——數(shù)字化種植導(dǎo)航挑戰(zhàn)上頜前牙美學(xué)區(qū)嚴(yán)重骨缺損

因?yàn)樯项M前牙區(qū)局部解剖狀況常常欠佳,是最挑戰(zhàn)的種植體植入位點(diǎn)之一,手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)極高。加之患者的期許,對(duì)美學(xué)效果的追求,對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)是非常大的挑戰(zhàn)。

因此,除了需要主刀醫(yī)生精湛的技術(shù),還需要對(duì)治療的路徑進(jìn)行準(zhǔn)確的規(guī)劃。


今天小迪為大家?guī)?lái)一例由華西口腔的楊醒眉教授主刀,精彩的前牙美學(xué)區(qū)數(shù)字化種植手術(shù)的病例分享。


術(shù)前CBCT圖像和測(cè)量數(shù)據(jù)



難點(diǎn)分析


*前牙美學(xué)區(qū)種植,病人為正畸治療后,對(duì)美學(xué)要求高

*早期種植病例,頰側(cè)組織凹陷,肉眼可見(jiàn)骨缺損,需要種植同期GBR

*CBCT顯示骨缺損嚴(yán)重,種植窩洞制備困難,種植體很難獲得初期穩(wěn)定性

*修復(fù)體設(shè)計(jì)為舌側(cè)窩穿出螺絲固位,對(duì)種植體位置和長(zhǎng)軸要求很高


術(shù)前準(zhǔn)備


術(shù)前制取參考模型,排美學(xué)蠟型,實(shí)現(xiàn)以美學(xué)修復(fù)為導(dǎo)向的種植





使用U型管作為局部托盤,在石膏模型上,應(yīng)用聚醚硅橡膠進(jìn)行印模



待硅橡膠凝固后,在印模中21缺牙區(qū)灌注阻射性材料(磷酸鋅或硫酸鋇/自凝牙托粉)



待阻射性材料凝固后,修整其邊緣及組織面



戴入患者口內(nèi),檢查U型管就位與石膏模型就位一致



檢查U型管及印模在口內(nèi)就位與石膏模型上一致



患者佩戴此U型管開(kāi)合拍攝CBCT,其中可以獲得缺牙區(qū)修復(fù)體的切端及齦緣等信息



患者佩戴此U型管開(kāi)合拍攝CBCT,U型管中的放射標(biāo)記點(diǎn)清晰顯影


設(shè)計(jì)軟件中,選擇適合的種植體


根據(jù)修復(fù)體形態(tài),軸向以及骨量將種植體放置最適合的位置



手術(shù)過(guò)程


定點(diǎn)


1.4mm小球鉆定點(diǎn) △




2.3mm中號(hào)球鉆打開(kāi)皮質(zhì)骨


在易植美實(shí)時(shí)導(dǎo)航系統(tǒng)中,計(jì)算機(jī)引導(dǎo)球鉆精確按照術(shù)前設(shè)計(jì)定位


逐級(jí)擴(kuò)孔



2.2mm 先鋒鉆確定植入深度及軸向


在實(shí)時(shí)導(dǎo)航系統(tǒng)中,實(shí)時(shí)引導(dǎo)先鋒鉆按照術(shù)前設(shè)計(jì)種植體軸向及深度進(jìn)行擴(kuò)孔


2.8mm 擴(kuò)孔鉆按種植體軸向擴(kuò)大窩洞


在實(shí)時(shí)導(dǎo)航系統(tǒng)中,實(shí)時(shí)引導(dǎo)擴(kuò)孔鉆按照術(shù)前設(shè)計(jì)種植體軸向及深度進(jìn)行擴(kuò)孔






病例分享嘉賓楊醒眉



楊醒眉

華西口腔醫(yī)學(xué)院

博士、副教授、副主任醫(yī)師

2015-2017年受國(guó)際種植協(xié)會(huì)ITI資助及四川大學(xué)名師名校訪學(xué)項(xiàng)目資助赴加拿大多倫多大學(xué)訪學(xué),取得安大略省醫(yī)師執(zhí)照并在著名的多倫多病童醫(yī)院SickKids醫(yī)院及Holland Bloorview Kids Rehabilitation醫(yī)院任客座種植醫(yī)生。主持國(guó)家自然基金1項(xiàng),教育部博士點(diǎn)新教師基金1項(xiàng),國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室自選項(xiàng)目一項(xiàng),發(fā)表論文十余篇,其中第一/通訊作者的SCI論文9篇。2014年獲得國(guó)際種植學(xué)會(huì)青年學(xué)者獎(jiǎng)學(xué)金。2011年獲得四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院“林則新苗獎(jiǎng)”。國(guó)際種植學(xué)會(huì)會(huì)員。





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