要說時下最in的數(shù)字化引導種植技術,那當然是非實時動態(tài)導航莫屬啦。今天就讓一位女神級的口腔醫(yī)學博士——王妙貞醫(yī)師來為我們詳細介紹:
定義和原理
手術導航是指利用CT等三維圖像數(shù)據(jù),幫助醫(yī)生制定手術方案,進行手術模擬,并在適當?shù)膱D像監(jiān)視和定位系統(tǒng)下,利用一定的導引系統(tǒng),進行手術干預。
導航系統(tǒng)的組成包括硬件、軟件和導航工具。導航儀可以接受紅外光,它通過接收手機上控制器發(fā)出的紅光,以及固定在頜骨上參考板發(fā)出的紅外光,就可以計算出手機和頜骨的三維位置關系,并把信號傳輸?shù)诫娔X屏幕上。
適應癥
在數(shù)字化手段的輔助下可以幫助我們達到精確種植。但是需要額外的術前準備,特殊工具和額外的費用,我們想要平衡時間、金錢花費和患者的收益。那么,什么時候考慮數(shù)字化引導種植。
精確度
實時動態(tài)導航系統(tǒng)從00年開始被應用于口腔種植領域。02年一篇在離體頭顱上模擬導航手術,得出的結果平均植入點誤差0.58毫米,根尖誤差0.79毫米,角度誤差3.55度。03年發(fā)表的另一篇臨床研究,因為在人口腔中干擾因素較多,誤差略大。這篇研究的實驗結果,平均植入點誤差1.0毫米,根尖誤差1.3毫米,角度誤差6.4度。
Jung RE 等在09年發(fā)表的一篇綜述,比較導板和導航引導下種植各自的精確性,納入研究的類型包括模型模擬手術、離體頭顱模擬手術、臨床實驗。
統(tǒng)計得出的結果,導板組的平均植入點誤差1.12毫米,平均根尖誤差1.20毫米,導航組的平均植入點誤差0.62毫米,平均根尖誤差0.68毫米。也就是說,導航組的手術精度比導板組大致提高了0.5毫米。
這篇研究還進一步根據(jù)導航品牌分組,不同的導航品牌,統(tǒng)計得到的平均誤差值不同。
我國自主研發(fā)的迪凱爾數(shù)字化口腔種植手術導航系統(tǒng),紅外定位精度為0.125毫米,種植導航的手術精度為0.7~1.0毫米之間。
優(yōu)缺點
數(shù)字化引導種植包括導板和導航兩種方式。導板手術開展得更早,應用得更廣泛一些。但不能滿足所有的臨床情況。如缺牙間隙小,或者是牙位靠后,張口度不足的時候,難以應用導板手術。導航很好地彌補了導板的不足。
跟導板相比,導航具有如下優(yōu)勢:
(1)手術視野好
(2)降溫好
(3)術中方案隨時調整
(4)需要的操作空間小
(5)術前準備快捷,簡單
(6)對缺隙大小無特殊要求
(7)無需固位釘
但也存在一些不足:
?需要特殊的儀器
?術中花費的時間較長
?口內安裝固定裝置,增加患者不適
?學習曲線較長,15例以上
手術導航操作流程
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王妙貞,博士,主治醫(yī)師
于2012年獲得北京大學口腔醫(yī)院博士學位,攻讀專業(yè)為正頜外科,并留校工作至今?,F(xiàn)為歐洲美容牙科學會(ESCD)及歐洲骨整合學會(EAO)會員。2017年維也納醫(yī)學院訪問學者。多次赴德國、西班牙、意大利、荷蘭等參加國際專業(yè)技術培訓。發(fā)表核心期刊多篇,并參譯《口腔綜合審美治療精要》等多部專業(yè)書籍。擅長數(shù)字化種植、美學區(qū)域種植、即刻種植、軟硬組織增量、 上頜竇提升等。
劉峰,主任醫(yī)師
北京大學口腔醫(yī)院門診部副主任、門診部培訓中心主任、綜合科主任;全國衛(wèi)生產業(yè)企業(yè)管理協(xié)會·數(shù)字化口腔產業(yè)分會名譽會長,前任主任委員;中華口腔醫(yī)學會·口腔美學專業(yè)委員會常務委員;中華口腔醫(yī)學會·口腔修復專業(yè)委員會委員;中國整形美容協(xié)會·口腔整形美容分會常務委員;中國整形美容協(xié)會·專家委員會委員;歐洲美容牙醫(yī)學會(ESCD)認證會員兼中國區(qū)主席;國際計算機牙科學會(ISCD)認證國際培訓師;擔任《中華口腔醫(yī)學雜志》等多種學術期刊的編委、審稿專家,主編、主譯出版專著18本。
再次感謝北京大學口腔醫(yī)院主任醫(yī)師劉峰&王妙貞博士。